免疫性不孕是怎么回事？先别急着给自己扣帽子

门诊里经常碰到这样的夫妻，检查做了个遍，输卵管通的，精子质量也合格，排卵也正常，可就是怀不上。到最后女方查了个免疫全套，发现抗精子抗体阳性，或者抗磷脂抗体偏高，就紧张得不行，觉得自己是“免疫性不孕”，天塌了。我今天跟你说实话，这个病确实存在，但没你想的那么玄乎，也没你想的那么绝望。

我们身体里有一套免疫系统，本来是帮我们抵抗细菌病毒的。但有时候它“眼神不好”，把精子或者胚胎当成了外来入侵者，产生抗体去攻击它们。这就好比你家小区的保安，本该拦住小偷，结果他把送快递的也拦在门外了，这就麻烦了。精子进不去，或者进去了受精卵也待不住，这就是免疫性不孕的大致原理。

在杭州这边，很多患者是从邵逸夫或者省妇保转过来的，拿着厚厚一叠化验单，上面什么抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、封闭抗体阴性，看着吓人。其实我跟你说，这些指标里面，真正有明确临床意义、需要干预的，就那么几个。很多所谓的“抗体阳性”在正常能怀孕的人身上也能查出来，所以单看一个指标就给自己判死刑，完全没必要。

什么时候才需要认真对待免疫问题？

如果你反复流产，尤其是怀上了但老是保不住，两三次以上，那确实得查抗磷脂抗体综合征这类问题。这个病通俗点说，就是血液太“黏稠”，容易形成小血栓，把给胚胎供血的血管堵了，孩子营养跟不上就停了。这种情况用低分子肝素和阿司匹林治疗，很多都能成功。

还有一种情况，就是精子在宫颈粘液里游不进去，同房后试验（房事后试验）发现精子全死在里面了，那可能是宫颈局部有抗精子抗体。这种情况做人工授精都未必行，但做试管，把精子卵子取出来在体外受精，绕开宫颈那一段，问题就解决了。

记住一点：试管本身就是对付免疫性不孕的“大招”

很多患者问我，医生，我免疫有问题，是不是不能做试管？恰恰相反，试管本身就是绕开很多免疫障碍的手段。你想，精子和卵子在培养皿里结合，受精卵直接放到子宫里，这个过程避开了宫颈、输卵管的免疫攻击，已经成功了一大半。剩下要处理的，主要是胚胎着床后母体免疫系统会不会排斥它。

这就是为什么有些免疫性不孕患者需要做三代试管。很多人以为三代试管是为了选性别，那真是误解大了。三代试管的核心技术是胚胎移植前遗传学检测，主要用来筛选染色体正常、没有遗传病的胚胎。对反复流产或者高龄患者来说，很多流产其实是胚胎染色体异常导致的，跟免疫关系不大。用三代试管筛出正常的胚胎再移植，能显著提高成功率。在杭州做三代试管，费用大概在七八万到十几万之间，比一代二代贵不少，但如果你有明确指征，这钱花得值。

实际看病时你要问医生的问题

在杭州的生殖中心看病，医生通常不会上来就让你做一堆免疫检查，因为过度检查和治疗也是负担。我建议你拿着报告去问医生几个具体问题：我这个抗体阳性到底需不需要治疗？治疗是用阿司匹林还是肝素？要治多久？是做一代二代试管还是建议做三代？如果医生让你做宫腔镜或者内膜菌群检测，也别嫌麻烦，这些检查能排除子宫内环境的问题。

最后跟你说句实在话，免疫性不孕是个慢性问题，但绝对不是绝症。治疗周期可能比普通患者长一些，花费也高一些，但临床上成功的例子太多了。你下一步要做的，就是找一家正规的生殖中心，把过往的检查报告带齐了，挂一个专家号，坐下来把方案定下来。别自己在网上查资料吓自己，那些广告软文少看。记住，查清楚原因，比盲目治疗重要一万倍。