精浆生化检查,查的不光是精子数量

很多男士拿着精液常规报告单来找我,第一句话就是:"医生,我精子数量不少啊,怎么就是不怀孕?"我一看报告,密度、活力、形态都还行,但再往下翻,精浆生化那几项——果糖、锌、α-糖苷酶、酸性磷酸酶——有的空着没查,有的查了但没人跟他解释过是干嘛的。

今天我就专门讲讲这个精浆生化。在杭州这边,像省妇保、浙大妇院这些地方,做一次精浆生化也就几百块钱,比反复试错便宜多了。但很多夫妻在别的医院看了大半年,愣是没人给开过这个检查。

精浆生化查的是什么?简单说,就是精液里除了精子之外的那些"汤汤水水"。

精液里头,精子只占5%左右,剩下95%是精浆。精浆是附睾、精囊、前列腺这些地方分泌的液体混在一起的,作用是给精子提供营养、保护精子、帮精子游动。精浆生化就是分别检查这些腺体干活干得怎么样。

具体看哪几项?

• 果糖:精囊分泌的,是精子的主要能量来源。果糖低,说明精囊可能有问题,比如发育不良或者堵塞了。
• α-糖苷酶:附睾分泌的,衡量附睾功能的。这项低,精子在附睾里成熟过程可能受影响,就算数量不少,质量也打折扣。
• 锌和酸性磷酸酶:前列腺分泌的,锌对维持精子DNA完整性和防感染很重要。前列腺发炎或者功能不好,这两项会掉下来。
• 肉碱:也是附睾来的,给精子供能,帮助精子运动。

我跟你讲个实际的病例。去年有个40岁的老哥,从湖州专程跑来杭州找我,他们夫妻俩备孕三年多,在老家医院查了七八次精液常规,每次都说"基本正常",但老婆就是不怀。女方也查了,输卵管、排卵都好好的。

我让他把之前所有的报告都拿来,翻了一遍,发现他查过好几次常规,但从来没人提过精浆生化。我说你先补一个这个检查。结果出来,果糖极低,α-糖苷酶也偏低。B超一查,精囊发育不良,一侧输精管还有轻度梗阻。

他当时就懵了:"我精子数量不是正常吗?"我说对,你精子数量是正常的,但精浆里缺了关键的营养和保护成分,就好比光有种子没有肥料和农药,种子发芽率和存活率就上不去。精子游到一半没能量了,或者被阴道里的酸性环境杀死了,根本到不了输卵管。

后来怎么处理的?因为他有梗阻,我们做了显微手术把梗阻的部分解决了,同时针对精囊功能给了一些药物支持。术后三个月复查,精浆生化指标明显回升。后来又过了四个月,他老婆怀上了。现在孩子都快一岁了,前几天还发微信给我,说想带老二来做试管。

这个案例不是要告诉你每个不育都能这么顺利解决,而是想说:精液常规正常,不代表你生育能力没问题。 精浆生化就像给精液做个"全面体检",缺了什么、哪个腺体偷懒了,一目了然。

对于有特殊需求的家庭,比如你本来就在考虑做三代试管或者供卵助孕这条路,那男方的精浆生化检查更不能省。因为就算你决定用辅助生殖,精子质量直接关系到胚胎质量,尤其是做三代试管要筛查染色体,胚胎能不能长到囊胚阶段,精子DNA碎片率、精浆环境都是有影响的。你想想,费了那么大劲取了卵、做了胚胎,结果因为精子这边底子不好,胚胎发育停滞,那多可惜。

在杭州看病,流程上其实不算复杂。你挂生殖男科或者泌尿外科,跟医生说想查精浆生化,一般医院都会开。注意一点:检查前需要禁欲2-7天,太短太长都会影响结果。取精就在医院取精室,流程跟精液常规一样,就是多几个化验项目而已。

另外提醒一句,精浆生化异常不是判死刑。附睾、精囊的问题,很多可以通过药物或者手术改善。就算改善不了,现在还有睾丸穿刺取精、单精子注射这些技术兜底。关键是你要查清楚问题出在哪一步,别稀里糊涂地反复试。

如果你现在手里只有一份精液常规报告,下次去医院,直接问医生一句:"我的精浆生化查了吗?"就这一句话,可能就帮你少走一年弯路。该查的查清楚,该治的治明白,后面的事情才能顺理成章。